Remboursement des appareils auditifs : l’accès aux soins se démocratise en 2024

Selon les statistiques de la DREES, environ 10 millions de Français souffrent de problèmes auditifs. Les appareils auditifs coûtent cher, obligeant ainsi beaucoup de personnes à y renoncer. Heureusement, depuis le 1er janvier 2021, les appareils auditifs de classe I bénéficient d'une prise en charge intégrale dans le cadre de la réforme 100 % santé, à condition d'avoir une prescription médicale.

Soins auditifs : comment s'est démocratisé le remboursement des appareils ?

Le prix moyen d'un appareil auditif est de 1 500 euros. En raison de ce coût élevé, un malentendant sur trois renonce à s'en équiper. Pour prévenir ces situations, l'État a mis en place la réforme 100 % santé, aussi connue sous le nom de « reste à charge zéro ».

Cette réforme implique deux points fondamentaux :

• L'augmentation des remboursements de la Sécurité sociale,
• La participation des mutuelles au remboursement des frais restants.

Vous accédez à cette offre de remboursement dès lors que vous souscrivez une complémentaire santé. Il est important de préciser que la réforme 100 % santé n'a aucun caractère obligatoire. Vous pouvez toujours opter pour des équipements à prix libre et, en fonction de votre contrat, vous faire rembourser par l'assurance complémentaire. Certains professionnels de santé, en particulier Vivason, proposent des appareils auditifs de grande marque à un juste prix. Ces équipements sont assortis d'une garantie de 4 ans. Vous bénéficiez aussi d'un suivi et d'un service d'entretien.

Qui est concerné par le remboursement et la prise en charge des appareils auditifs ?

Toute personne utilisant un appareil auditif peut prétendre à une prise en charge. Cette offre de remboursement concerne les personnes âgées de 20 ans et plus. La prise en charge de la complémentaire santé s'élève le plus souvent à 800 euros par oreille. Au-delà de ce budget, il vous incombe de payer la différence.

Les personnes de moins de 20 ans bénéficient d'un remboursement à hauteur de 1 400 euros par oreille. Cela s'applique aussi à ceux souffrant de surdité et de problèmes de vue.

Les appareils auditifs, une nouvelle classification pour les types de remboursement

Il existe actuellement deux grandes catégories d'appareils auditifs.

Les appareils auditifs de catégorie I

Les appareils auditifs de catégorie I désignent les équipements auditifs appartenant au panier 100 % santé. Ils sont entièrement remboursés par l'assurance maladie ainsi que les complémentaires santé.

Les appareils auditifs de classe I sont plafonnés à 950 euros pour une personne âgée de 20 ans et plus. 240 euros sont remboursés par la Sécurité sociale tandis que les 710 euros restants sont remboursés par la mutuelle. Les remboursements s'élèvent à 1 400 euros par oreille pour une personne de moins de 20 ans.

Les appareils auditifs de classe I sont de qualité standard. Ils ne possèdent pas de fonctionnalités avancées, ont moins de canaux de réglage et moins de possibilités de connectivité. Cependant, ce sont des appareils de qualité correcte. En plus d'être esthétiques et ergonomiques, ils possèdent leurs propres performances. Ces appareils sans reste à charge peuvent être renouvelés tous les 4 ans.

Les appareils auditifs de catégorie II

Les appareils auditifs de catégorie II se veulent haut de gamme avec jusqu'à 48 canaux de réglage. Ils embarquent un réducteur de bruit haut de gamme et possèdent des systèmes de directivité variés. Ils sont également dotés d'un système rechargeable lithium-ion.

Vous pouvez acheter un appareil auditif qui n'est pas couvert par la réforme 100 % santé. Le prix de ces appareils est fixé librement. Sur la base de remboursement des appareils de classe I, la Sécurité sociale remboursera 240 euros. La mutuelle remboursera un montant variable selon le contrat, correspondant au montant mentionné dans le contrat.

Les structures concernées par le remboursement des appareils auditifs

Le remboursement des appareils auditifs est pris en charge par divers organismes.

La Sécurité sociale

Le montant de la prise en charge de la Sécurité sociale a évolué : 240 euros par oreille en 2019 contre 350 euros en 2020. Actuellement, la base de remboursement de la Sécurité sociale s'élève à 400 euros pour une personne de plus de 20 ans avec un régime 100 %. Dans le cadre d'un régime 60 %, le remboursement par oreille d'une personne de plus de 20 ans est de 240 euros. Une personne de moins de 20 ans bénéficie d'un remboursement de 1 400 euros par oreille.

Les mutuelles et les complémentaires santé

Le barème de remboursement de la complémentaire santé solidaire varie en fonction de l'âge. Une personne de 20 ans et plus bénéficie d'une prise en charge maximale de 800 euros par oreille. Ceux qui ont moins de 20 ans bénéficient d'un remboursement maximal de 1 400 euros par oreille.

Notez qu'il existe plusieurs mutuelles qui remboursent les appareils auditifs. Choisissez celle qui propose la meilleure prise en charge. Demandez des devis auprès de différents prothésistes pour bien choisir votre mutuelle. Certaines mutuelles se distinguent par leur excellente prise en charge en matière de remboursement des appareils auditifs.

Les conditions pour bénéficier d'un remboursement de l'assurance

Vous avez souscrit une assurance maladie ? Pour prétendre à un remboursement de votre appareil auditif, vous devez remplir les conditions suivantes :

• Acheter un appareil auditif inclus dans la liste des produits et prestations pris en charge par l'assurance maladie,
• Présenter une ordonnance médicale (à remettre à l'assurance et à la mutuelle).

L'ordonnance doit être impérativement délivrée par un médecin ORL ou un médecin généraliste. Elle vous permettra d'acheter et d'essayer des aides auditives. Elle sera également utile pour obtenir un remboursement de vos accessoires et/ou appareils auditifs. Conformément aux exigences de la réforme 100 % santé, votre audioprothésiste devra vous faire parvenir un devis normalisé.

Obligations commerciales des audioprothésistes

Depuis l'instauration du 100 % santé, les audioprothésistes doivent fournir un devis normalisé. Celui-ci doit inclure au moins une offre d'appareil de gamme I intégralement remboursé. Ils doivent permettre un essai de l’aide auditive d’une durée de 30 jours.

Ils doivent également garantir un suivi périodique et proposer un renouvellement des appareils tous les 4 ans.

Aides financières supplémentaires

Certaines personnes atteintes de perte auditive peuvent être éligibles à différentes aides pour financer l’achat de leurs prothèses :

• La PCH (Prestation de Compensation du Handicap)
• Le FIPHFP (Fonds pour l'Insertion des Personnes Handicapées dans la Fonction Publique)
• L’AGEFIPH (Association de Gestion du Fonds pour l’Insertion Professionnelle des Personnes Handicapées)

Tiers payant

Certaines structures pratiquent le tiers payant, permettant de s'équiper sans avancer de frais. Cela facilite l’accès aux appareils auditifs pour les patients.

Remboursement des piles et accessoires

Depuis 2019, seules les piles auditives sont prises en charge. Les produits d'entretien comme les sprays nettoyants et les embouts restent à la charge de l'utilisateur.